Как выглядят папилломы на анальном отверстии

Папиллома. Советует врач-дерматолог.

Многие годы пытаетесь вылечить ПАПИЛЛОМЫ и БОРОДАВКИ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить папилломы принимая каждый день...

Читать далее »

Папиллома – это общее название доброкачественных опухолевидных образований кожи и слизистых оболочек бородавчатого характера. Причина — вирус папилломы человека (ВПЧ). Возникает одинаково часто и у мужчин, и у женщин.

загрузка...

Обследование и лечение проводится у дерматовенеролога и гинеколога.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 

 

Папиллома под микроскопом

 

Причины

 

фото ВПЧ-вируса под электронным микроскопом

 

Напомню кратко информацию о вирусе ВПЧ:

  • Это безоболочечный ДНК-вирус, встраивающийся в хромосомы клеток сквамозного эпителия кожи и слизистых оболочек
  • Инфицирование происходит контактным путем
  • Инфицируется поврежденная кожа (ссадины, царапины, трещины)
  • Инфицирование происходит уже в детском возрасте (типы вируса, вызывающие бородавки)
  • Типы вируса, вызывающие остроконечные кондиломы, передаются половым путем
  • Вирус обычно дремлет в организме человека и активизируется при снижении иммунитета
  • Полностью удалить вирус ВПЧ из организма человека сложно – можно только его приглушить, усилив иммунитет

 

Виды папиллом

Папилломы в народе называют бородавками (подробная статья о видах бородавок).

Поскольку существует несколько десятков типов вируса ВПЧ, то и видов папиллом у человека существует также несколько. Рассмотрим все из них.

1) Первый вид — плоские бородавки (читать подробнее об этом виде)

Это округлые или овальные бородавки, слегка (на 1-2 мм) возвышающиеся над поверхностью кожи. Возникают преимущественно у детей и юношей, поэтому еще называются юношескими бородавками. Удаляются у дерматолога.

Плоские бородавки на лице

 

 

2) Второй вид —  вульгарные бородавки, или обыкновенные (или простые).
Подробная статья про этот вид.

Вульгарные бородавки на кисти

Характерная картина бородавок на пальцах, на ладонях, на стопах. Возвышаются над кожей на 2-3 мм. Поверхность шершавая из-за ороговевших чешуек на ней.

Возникают преимущественно у детей на руках и ногах. Если этот вид папиллом возникает на подошве или ладони, это называется подошвенными бородавками, или шипицами. Шипицы удаляют у дерматолога. Более подробно про шипицы прочесть здесь.

 

 

3) Третий вид папиллом — остроконечные кондиломы (подробная статья про них)

Эти наросты на коже и на слизистых имеют внешний вид цветной капусты или петушиного гребня. Располагаются в паховой области и на половых органах, а также внутри них – во влагалище у женщин, в мочеиспускательном канале, в области ануса, во рту.

остроконечные кондиломы

Кондиломы в области ануса и члена

Кондиломы на языке

Путь передачи остроконечных кондилом у человека – преимущественно половой. Заражение происходит в период половой жизни.

Однако сегодня дерматологи стали признавать еще один путь передачи данного типа вируса — контактно-бытовой опосредованный. Например, если человек садится на унитаз после больного, у которого имеются остроконечные кондиломы, то риск инфицирования этим типом вируса высокий. То же самое, если человек посещает общественную баню, бассейн и другие подобные общественные учреждения. Риск также присутствует при посещении тату-салонов, салонов интимных причесок и т.д.

Схема развития вируса папилломы человека

 

4) Четвертый вид — нитевидные бородавки, или акрохорды (на фото ниже).
Более подробно читать здесь.

Этот вид возникает преимущественно у людей старше 35-40 лет. Часто именно этот вид бородавок и называют словом «папиллома».

Располагаются они чаще всего на шее, на лице, особенно на веке, в подмышечной, в паховой области, в складках под молочными железами у женщин. Размер – не более 3-5 мм, часто имеют нитевидную форму или округлую, на тоненькой ножке. Удаляются за пару секунд у дерматолога.

Нитевидные папилломы на шее

Папилломы в подмышечной впадине

 

5) Пятый вид — папилломы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Серьезное заболевание, внешне не видное никак, но досаждающее неприятными симптомами: тянущие боли внизу живота, нарушение мочеиспускания, кровь в моче и т.д. Чаще возникает у мужчин. Частота встречаемости — низкая. Иногда сочетается с остроконечными кондиломами полового члена.

Метод диагностики — УЗИ мочевого пузыря.

Лечение — у врача-уролога.

 

6) Шестой вид — папилломатоз гортани, трахеи и полости рта.

На слизистой гортани и трахеи образуются сосочковые опухолевидные разрастания. Они постепенно уменьшают просвет дыхательных путей. Нарушается речь (если образования располагаются на голосовых связках).

Метод диагностики: непрямая или прямая ларингоскопия (у ЛОР-врача).

Удаляются такие образования у ЛОР-врача.

Папилломатоз гортани

Нарушается свободное дыхание. Особенно опасно у маленьких детей, у которых просвет трахеи и так очень маленький, и ребенок может задохнуться. Заражение ребенка обычно происходит в периоде родов от матери, больной остроконечными кондиломами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Еще одно нечастое расположение папиллом — в глотке: на миндалинах (на гландах), на небе, и под языком.

Папиллома на миндалине

 

 

Так все-таки, папиллома — это рак?

Нет, нет и еще раз нет!!!

Это избыточный рост клеток кожи или слизистой оболочки в ответ на внедрение вируса. Но есть определенные типы вирусов, которые вызывают поражение шейки матки и через несколько лет могут привести к раку шейки матки. Читать более подробно про дисплазию шейки матки.

 

Диагностика

Поставить диагноз папилломы современному дерматологу не составляет труда.

Диагноз ставится на основании:

  1. Яркая клиническая картина появления того или иного нароста на коже — симптомы обычно говорят сами за себя.
  2. При расспросах выясняют: половой контакт, наличие инфекции у кого-то в семье, возраст и т.д.
  3. Для окончательного подтверждения диагноза при остроконечных кондиломах проводится анализ материала на ПЦР или Digene-тест к вирусу ВПЧ.
  4. Контрольный анализ проводится через 2 месяца от окончания лечения.

 

Лечение

 

У какого врача лечиться?

  • мужчины — у дерматовенеролога
  • женщины — у гинеколога или у дерматовенеролога
  • при расположении папилломы на языке — у хирурга-стоматолога
  • при расположении на веках — у офтальмолога
  • при расположении папилломы на миндалинах и в глотке — у ЛОР-врача

 

 

Есть три направления лечения

1. Противовирусная терапия

Эти лекарственные препараты и подавляют вирус, и повышают иммунитет:

  • аллокин альфа (подробнее здесь),
  • гроприносин, или изопринзин (подробнее здесь),
  • панавир (подробная статья — читать),
  • эпиген интим (подробнее здесь).
  • Вартоцид, или крем Алдара, или крем Кераворт (подробная статья про Имихимод — читать),
  •  

     

 

2. Повышение иммунитета

Подробная статья про эти методы здесь

  • Прием препаратов для повышения иммунитета – иммунал, настои трав, лекарственные средства (полиоксидоний)
  • Прием витаминных комплексов
  • Различные методики оздоровления организма, здоровый образ жизни, пост, диета,
  • Закаливание

 

3. Удаление папиллом

Это основное, а часто и единственное направление лечения.

 

1) Удаление лазером (видео ниже) (читать подробнее про этот метод).

Самый распространенный и доступный метод. Папиллома буквально испаряется под воздействием лазера. На видео и на фото это хорошо видно. Процедура проводится под обезболиванием новокаином или лидокаином, чтобы не было больно. Время процедуры – около 30 секунд на одно образование.

 

После окончания воздействия лазера на коже остается небольшая корочка из запекшейся крови, которую удалять нельзя. Она должна сама отпасть через несколько дней.

После заживления этой ранки на месте бывшей бородавки ничего не останется. Лазером очень хорошо удалять подобные образования на коже лица, на шее и в подмышечных впадинах, где кожа нежная или быстро травмируется.

 

2) Удаление радиоволной на аппарате «Сургитрон» (подробнее про этот метод)

Папилломы можно эффективно удалить при помощи радиоволнового излучения при помощи аппарата «Сургитрон». Это метод примерно схож с лазерным методом удаления. Но главным отличием здесь является воздействующий фактор, который не так опасен для глаз человека, как лазер. Все остальное – то же самое: процедура проводится быстро, под местным обезболиванием, остается также небольшая корочка, после отпадения которой нарастает здоровая кожа.

 

 

На фото: аппарат для радиоволновой терапии

Сургитрон

 

 

3) Удаление жидким азотом (подробнее про этот метод)

Другое название этого метода — криодеструкция (крио-холод, деструкция — разрушение). И вот почему. Температура жидкого азота составляет минус 195 градусов. Поэтому когда врач специальной палочкой с намотанной ваткой прижигает жидким азотом папиллому у человека, она замораживается, происходит ее криодеструкция, и через несколько дней отмирает и сама отваливается.

 

Самое главное в этой процедуре – не передержать азот, чтобы не вызвать глубокое отморожение тканей. Но если недодержать, то эффекта тоже не будет – бородавка просто не «проморозится» на всю свою глубину. В целом, процедура практически безболезненная, не требует врачебного присутствия, проводится без обезболивания.

После обработки жидким азотом останется небольшое покраснение окружающей кожи, которое проходит через несколько дней. Этот метод не рекомендуется использовать на лице, особенно на веках.

Момент прижигания жидким азотом

Пятно после криодеструкции на коже

 

4) Удаление папилломы электрокоагуляцией (устаревшее)

Электрокоагуляция — это электронож. Его принцип действия — выжигатель с очень тоненьким нагревательным элементом. В работе электроножом хирург фактически выжигает патологические ткани до основания.

Эта методика применялась широко раньше, когда в клиниках еще не получило распространение лазерное удаление папиллом. В настоящее время электрокоагуляция практически не применяется (лишь в небольших больницах, где нет лазеров или радиоволновых аппаратов).

На видео: методика удаления папилломы электрокоагуляцией:

 

5) Иссечение скальпелем (устаревшее)

Эта хирургическая операция в настоящее время практически нигде не проводится. Даже при сложной локализации папиллом (гортань, мочеиспускательный канал и т.д.) в настоящее время используется современная аппаратура в виде фиброэндоскопов со специальными насадками-манипуляторами, которые помогают без больших разрезов провести ювелирные операции на внутренних органах.

Скальпель

 

6) Прижигающие препараты.

Это аптечные местнонекротизирующие средства (кислоты или щелочи):

  • Суперчистотел (подробная инструкция)
  • Солкодерм (подробная инструкция)
  • Кондилин (подробная инструкция)
  • Веррукацид (или ферезол) (инструкция по применению)
  • Колломак (инструкция)
  • Ляписный карандаш (инструкция)
  • Дуофилм (инструкция)

прижигающие средства для бородавок

Внимание!
Поскольку эти препараты — наборы щелочей или кислот, то при смазывании папилломы они просто выжигают ее ткань. Поэтому пользоваться ими надо очень осторожно, ни в коем случае нельзя их использовать на коже лица и шеи, и особенно у детей!

 

Народные средства

Все народные средства даны только в качестве ознакомления. Они не рекомендуются медициной для домашнего удаления.

Прежде чем давать народные методы, оговорим условия домашнего лечения:

  • Дома нельзя удалять остроконечные кондиломы на половых органах
  • Дома нельзя удалять бородавки и наросты на лице – останется шрам и рубец на лице, который потом и врач не сможет убрать
  • Дома нельзя удалять непонятные образования с признаками воспаления, кровотечения, избыточного роста (высокий риск получить рак кожи или слизистой)
  • Не забываем, что причина любых папиллом — вирус.

 

Отзывы посетителей про удаление папиллом в домашних условиях

1) Чеснок.

Соком чеснока смазываем образование — читать отзыв «помогло».

Второй вариант — отрезаем пластик чеснока и прикладываем к папилломе. Сверху – лейкопластырь. Повторяем два раза в день. В зависимости от размеров образования излечение наступает через 2-4 недели.

чеснок

 

2) Хозяйственное мыло.

Намыливать кожу хозяйственным мылом несколько раз в день (подробный отзыв читать)

Эффективность низкая, особенно при застарелых и множественных папилломах.

 

3) Сок чистотела (подробнее про чистотел).

Срезаем стебель чистотела и смазываем кожное образование. Периодичность обработки – также 2 раза в день. Срок лечения – также 2-4 недели.

трава чистотел

 

4) Метод лака и скотча.

Это народное средство от шипиц (подробный отзыв здесь)

Помогает, по отзывам, далеко не всем и только при подошвенных бородавках.

 

5) Уксус.

Это еще одно старое народное средство. Малоэффективное при папилломатозе, но дешевое. Методы использования:

  • смесь глицерина и 70% уксуса — мазать по 3-4 раза в день (отзыв здесь)
  • смесь 9% уксуса, растительного масла и раздавленного чеснока или лука прикладывается к папилломам (отзыв «не помогло» и отзыв «помогло»)
  • просто смазывать 9% уксусом (отзыв)
  • вокруг папилломы наклеить пластырь, нанести 9% уксус смешанный с мукой, сверху — целлофан (отзыв)

Помогает, опять же, далеко не всем.

 

6) Марганцовка.

Используется сухая марганцовка — прикладывает к бородавке (подробный отзыв здесь)

 

7) Грецкий орех.

Используется сок незрелого грецкого ореха — им смазывают папиллому. Либо делают настойку на спирту и также ею смазывают — подробный отзыв здесь.

 

8) Перевязка.

Папиллому обвязывают нитью или волосом, можно — конским волосом. В последующем она чернеет и отсыхает (отзыв 1 и отзыв 2)

На самом деле основание папилломы остается и через какое-то время она может вновь отрасти. Также может возникнуть воспаление кожного образования. Поэтому данный метод не рекомендуется в домашних условиях.

 

9) Смазывание йодом. НЕ рекомендуется повсеместно!

Старый народный способ. Якобы происходит также выжигание папилломы. Но эффект минимальный. А вот побочный эффект – высокий.

Мало того, что будет ожог кожи от постоянного смазывания йодом, так еще этот йод всасывается, накапливается в щитовидной железе и приводит к гормональным нарушениям. Пожалейте свою щитовидку! Дешевле пойти в косметическую клинику и удалить образование лазером – быстро и без побочных эффектов!

 

10) Монастырский чай, капли Intoxic, Бактефорт, чай от паразитов, чай от папиллом и т.д. НЕ рекомендуется повсеместно!

Десятки сайтов предлагают избавиться от папиллом и кондилом при помощи этих чудо — народных средств. Почти все сайты говорят о том, что причина папиллом – паразиты, и что они пройдут при пользовании монастырским чаем, каплями Intoxic или Bactefort. На каждом сайте выложено интервью с Еленой Малышевой, где она восхваляет все эти препараты.

Запомните: ЭТО ВСЕ ОБМАН И МОШЕННИЧЕСТВО!!!!!!!!!!!!!!

  • Елена Малышева никогда не говорила о том, что папилломы можно вылечить монастырским чаем или каплями Intoxic. Все фамилии врачей на таких сайтах выдуманные.
  • Монастырский чай – это набор трав, растущих на просторах России. Полынь, тысячелистник, пижма, мята, чабрец и т.д. Коммерсанты, которые в медицине ничего не понимают, сумели раскрутить эту тему и впаривать людям монастырский чай, да еще и с убеждениями от Елены Малышевой.
  • Монастырский чай никогда не уничтожит вирусы в организме человека. Хотя и вреда никакого не принесет (если там действительно травы). Это просто травяной чай, который вы сможете купить в аптеке за 30 рублей.
  • Стоимость монастырского чая – 1000 рублей. Стоимость такого же набора трав в аптеке – 100 рублей. Вы сами можете их нарвать в лесу бесплатно.
  • Ни в коем случае не затягивайте поход к врачу и лечение аногенитальных папиллом и кондилом.
  • Помните: скупой платит ДВАЖДЫ!

 

Рекомендую также прочесть вот эти материалы:

  • Что такое отрубевидный лишай и как его лечить?
  • Что такое псориаз? как его лечить?
  • Что такое шипица? как ее удалить?

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Папилломы анального отверстия: что делать при наростах в заднем проходе

Папилломы в заднем проходе – весьма распространенная сегодня проблема. От нее страдают как женщины, так и мужчины. Из-за того что наросты в этом месте носят довольно интимный характер, люди не спешат обращаться за помощью. Пуская заболевание на самотек, они усугубляют его течение. Новообразования на слизистой имеют свойство разрастаться, усложняя испражнение, или перерождаться в злокачественные опухоли. Что же становится причиной возникновения наростов в области ануса, как выявить заболевание по начальным симптомам, и какое лечение предлагает современная медицина?

Особенности инфицирования

Анальные папилломы возникают вследствие заражения организма папилломавирусом. Это инфекция, которая передается о человека к человеку. Ее опасность заключается в склонности к высокой степени онкогенности. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) происходит тремя путями:

  1. Половой. Во время сексуального контакта инфекция передается от зараженного человека к здоровому посредством секреторных выделений или травматизма. В зону риска относят не только классический секс, но и анальный, а также петтинг.
  2. Контактно-бытовой. Использование общих гигиенических средств с инфицированным человеком чревато заражением ВПЧ. Подхватить вирус можно при поцелуе и даже рукопожатии.
  3. Перинатальный – способ передачи вируса от матери ребенку. Считается, что во время прохождения плода по родовым путям может произойти его заражение.

Ребенок

Если появляется папиллома на слизистой прямой кишки или на анальном отверстии, то стоит говорить о первых двух вариантах инфицирования. Практически со 100%-ной уверенностью можно утверждать, что у инфицированного были или периодически бывают незащищенные половые контакты. Отсутствие гигиены в половой жизни – главный фактор заболевания.

ВПЧ живет в организме многих людей. Однако не у всех вирус переходит в активную стадию. От момента заражения до физического проявления иногда проходит от полугода до 2-3 лет.

Из стадии анабиоза папилломавирус выводят негативные факторы. К ним относятся:

  • экологическая ситуация – вредные выбросы, уровень радиации, повышенная загазованность, чрезмерная солнечная активность;
  • снижение иммунитета, гормональные колебания, прием гормональных препаратов;
  • обострение хронических заболеваний, особенно эндокринных и кожных;
  • вредные привычки – злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • стрессовые состояния, недосыпание, усталость;
  • излишний вес и ожирение;
  • применение противозачаточных препаратов;
  • плохая наследственность и склонность к онкологии;
  • беременность.

Проще говоря, вирус активизируется, когда меняется привычная среда его обитания. К сожалению, предупредить появление инфекции невозможно. Более того, человеческий организм не имеет противовируса ВПЧ, поэтому инфицирование зачастую происходит повторно даже после лечения.

Проявления и ранние симптомы

Папилломы возле ануса или на слизистой анального отверстия имеют доброкачественную природу. Они представлены небольшими сосочкообразными бугорками, которые возвышаются над кожным покровом или слизистой. У них очень разнообразная структура: плотные, похожие на соцветия цветной капусты, тонкие игольчатые, растущие на ножке. Цвет новообразования зависит от его возраста: более ранние наросты окрашены в телесный или розовый цвет, давние имеют коричневый или темно-коричневый оттенок. Обычно размер папилломы достигает от 0,5 мм до 1 см.

Виды папиллом

Специалисты классифицируют папилломы заднего прохода по их внешнему виду:

  • Остроконечные. Имеют вид тонкой иголочки или петушиного гребня на ножке.
  • Опухолевидные. Раздутый нарост круглой или овальной формы. На анальности встречается довольно редко.
  • Папуловидные. Схожи по внешнему виду с обычными бородавками. Их отличительная черта – цвет. Они окрашены в темно-розовый, иногда бордовый или кровавый цвет. Располагаются на коже возле заднего прохода.
  • Кератотические. Твердые наросты с сухим огрубевшим верхом.

Новообразования могут иметь единичную распространенность, кольцом массово окружать анальное отверстие или же образовывать бугорки.

Заболевание ВПЧ обычно протекает бессимптомно, поэтому люди часто выявляют его у себя уже на запущенной стадии. Главная проблема заключается в том, что новообразования на анусе человек не может разглядеть самостоятельно. Однако, ориентируясь на основные симптомы, можно выявить заболевание на ранней стадии. Обратить внимание стоит на:

  • периодический зуд в области ануса и вокруг него;
  • частое жжение и неприятные ощущения после дефекации;
  • кровянистые выделения в кале;
  • чувство рези при ходьбе;
  • кровь на нижнем белье из-за трения наростов;
  • постоянная влажность и беспричинные выделения;
  • ощущение инородного тела в заднепроходном канале;
  • иногда повышение температуры тела до 37 градусов.

При обнаружении одного из данных симптомов стоит обратиться к специалисту для детальной диагностики и определения схемы лечения.

Обратите внимание: наросты в этом месте постоянно травмируются и быстро растут. Это связано с попаданием инфекции, возникновением процессов воспаления и нагноения, а также с благоприятной теплой и влажной средой. Новообразования могут отекать, краснеть и болеть.

Диагностика заболевания и борьба с ним

Для выявления природы наростов стоит посетить лечащего врача. Многие не любят ходить на приемы к проктологу, однако это вынужденная мера, необходимая для здоровья.

Диагностика состоит из следующих этапов:

  1. Визуальный осмотр пораженной области и определение характера появившихся новообразований.
  2. Ректороманоскопия – обследование слизистой прямой кишки с помощью специального микроскопа для получения картины заболевания изнутри. Определяются нарушения и отклонения в эпителиальной ткани анального прохода.
  3. Анализы тканей.

Только после исследования в индивидуальном порядке определяется подходящее лечение. Для полноты картины рекомендуется пройти обследование у дерматолога, иммунолога и хирурга.

Все новообразования, которые не представляют онкологической угрозы, удаляются. Это делается для того, чтобы избежать их перерождения в злокачественную опухоль.

Современное лечение наростов предусматривает два способа: медикаментозный и хирургический. Медикаментозный относится к консервативному типу, который эффективен исключительно на ранних стадиях папилломатоза. Методика направлена на устранение вируса, повышение защитных функций организма и укрепление иммунитета. Назначаются препараты, содержащие интерферон, модуляторы для получения положительного иммунного ответа, противовирусные, химиотерапевтические и гормональные лекарства. Еще одно назначение медикаментозного типа – контроль над рецидивом. Многие препараты употребляют после хирургического удаления новообразования.

Хирургия

Хирургическое лечение подразумевает полное удаление нароста с поверхности кожи или слизистой. К современным методикам избавления от папилломы в области анального прохода относятся:

  1. Электрокоагуляция. Нарост прижигается высокочастотным током до состояния ожога 3-й степени. В процессе на нем образовывается ступ, который через некоторое время отпадает. При процедуре используется местная анестезия. Полное заживление наступает через 1-2 недели. Метод используют при удалении папиллом на коже возле анального отверстия. На слизистой его применяют редко.
  2. Криотерапия. Замораживание нароста экстремально низкой температурой с помощью жидкого азота. Он разрушается под действием кристаллов льда. В заднем проходе при криотерапии поражается и близлежащие участки слизистой. Из-за этого процесс заживления достигает 3-4 недель. На месте удаления остается шрам и рубец.
  3. Вапоризация лазером. Современное и наиболее популярное лечение. Новообразование «выпаривается» с кожи и слизистой высокотехнологическим лазером. Это не вызывает болезненных ощущений и последующего рецидива.
  4. Хирургическое иссечение. Новообразование с прилегающими тканями иссекается с поверхности кожи скальпелем. На слизистой такой метод не работает. Процедура достаточно «кровавая», поэтому заживление наступает через 4-5 недель.
  5. Химическое воздействие. Для удаления используется препарат Подофиллин. Его наносят на нарост специальным шпателем и оставляют. Разрушение происходит на клеточном уровне. Недостаток метода в негативном воздействии на здоровые клетки.

После удаления новообразования необходимо провести биопсию материла. Только так можно определить точную природу папилломы и исключить онкологию.

Следите за своим здоровьем постоянно! Ведь легче предотвратить заболевание, чем лечить его потом.

Добавить комментарий